ลงทะเบียน กรุณากรอกข้อมูลให้ครบถ้วน

เลขใบประกอบวิชาชีพ

คำนำหน้า โปรดเลือก นาย นาง นางสาว

คำนำหน้าชื่อ อื่นๆ (เช่น ภก., ภญ., นพ., ดร., ผศ.)

ชื่อ

นามสกุล

สังกัด

เลขที่

หมู่ที่

ถนน

จังหวัด -- เลือกจังหวัด -- กระบี่ กรุงเทพมหานคร กาญจนบุรี กาฬสินธุ์ กำแพงเพชร ขอนแก่น จันทบุรี ฉะเชิงเทรา ชลบุรี ชัยนาท ชัยภูมิ ชุมพร ตรัง ตราด ตาก นครนายก นครปฐม นครพนม นครราชสีมา นครศรีธรรมราช นครสวรรค์ นนทบุรี นราธิวาส น่าน บึงกาฬบุรีรัมย์ ปทุมธานี ประจวบคีรีขันธ์ ปราจีนบุรี ปัตตานี พระนครศรีอยุธยา พะเยา พังงา พัทลุง พิจิตร พิษณุโลก ภูเก็ต มหาสารคาม มุกดาหาร ยะลา ยโสธร ระนอง ระยอง ราชบุรี ร้อยเอ็ด ลพบุรี ลำปาง ลำพูน ศรีสะเกษ สกลนคร สงขลา สตูล สมุทรปราการ สมุทรสงคราม สมุทรสาคร สระบุรีสระแก้ว สิงห์บุรี สุพรรณบุรี สุราษฎร์ธานี สุรินทร์ สุโขทัย หนองคาย หนองบัวลำภู อำนาจเจริญ อุดรธานี อุตรดิตถ์ อุทัยธานี อุบลราชธานี อ่างทอง เชียงราย เชียงใหม่ เพชรบุรี เพชรบูรณ์ เลย แพร่ แม่ฮ่องสอน

อำเภอ

ตำบล

รหัสไปรษณีย์

เบอร์โทรศัพท์

อีเมลล์

ประเภทผู้เข้าร่วม	ค่าลงทะเบียนล่วงหน้า ภายใน วันที่ 17 ธันวาคม 2567	ค่าลงทะเบียนปกติ วันที่ 18 ธันวาคม 2567 ถึง วันที่ 31 ธันวาคม 2568
สมาชิก APOPA	5000	5500
บุคคลทั่วไป	5500	6000

ค่าลงทะเบียน

สกุลเงิน

ประเภทอาหาร

ประเภทการประชุม